本文转自：昆明日报

术后康复加速度

昆医大附二院一项目实施后，患者住院天数缩短4天、医疗费用节省超5000元

为患者进行诊疗。

一项加速康复外科项目，让手术患者住院天数缩短了4天、节省超5000元的医疗费用，并大大减轻患者痛苦。6月10日，在成都举办的国家卫生健康委加速康复外科骨科试点总结会上，昆明医科大学第二附属医院骨科凭借此项目获突出贡献奖。

8旬老人7天出院

6月8日，医生为80岁的周颖（化名）做了左膝关节微创单髁置换手术。6月9日，术后第2天，周颖就能自己走路上厕所。6月10日早上，周颖在助行器的帮助下练习走路。

今年1月，陪伴周颖56年的爱人撒手人寰，周颖大受打击。从1月开始，她睡眠不好、有些抑郁、不想出门，左膝盖也开始疼了。“从最开始疼到后来疼痛加剧，膝盖好像‘塌陷’下去一块，疼得走不动路。”周颖说。

周颖患有糖尿病和慢性肾功能不全等基础性病变，辗转到几家医院求医后，她来到昆医大附二院骨科。

考虑到周颖年事已高且有基础性疾病，昆医大附二院骨科立即启动了加速康复项目。“启动加速康复外科项目，对周颖来说不仅能解决膝关节的症状，也能帮助她战胜抑郁情绪。”昆医大附二院骨科教授、副主任医师鲁宁说。

6月10日早上，医生让周颖下床锻炼时，周颖还是有点害怕。“今天能走多远？30米可以吗？”周颖问。

主管医生说：“你就放心走，出问题我负责。”在医生的鼓励下，周颖半信半疑，顺利地走出50多米。“有那么远吗？我都没感觉。膝盖完全不痛了，以前别说走50米，走一两米就要停下来休息一下。”周颖说。

多学科协作助力患者

医院的加速康复外科，就像是一条高速行驶的龙舟，龙舟上的每位桨手必须通力合作，才能保证龙舟高速、平稳地通过终点。

周颖入院时，因为伤心过度，睡眠、饮食都大不如前。入院第一天，昆医大附二院精神科的心理医生立即对她进行了干预。此外，周颖手术前的营养状况很不理想，“术前营养不良会对伤口愈合造成较大影响。”临床营养科主任孙海嵩说。临床营养科随即给周颖开出了营养处方。通过营养处方的调整，周颖在手术前储备了足够的“能量”。

7天是加速康复外科平均住院天数，达到这个天数需要更多科室的协作。“不同的病人采取不同的麻醉方式，加速康复外科项目推行以来，需麻醉科关口前移，在病人入住后就立即研究制定个性化麻醉方案。”麻醉科副主任、教授陶建平说。针对周颖的基础性病变和身体状况，麻醉科指定了椎管内麻醉的方式。“手术的时候，周颖是清醒的，术后也不需要住ICU，不仅节省费用，也减轻了患者痛苦。”陶建平说。

加速康复外科还有一个方法，为患者迅速康复努力。周颖一住院，药学部负责人、副主任药师李珂佳就安排药师开展工作。“根据周颖的身体状况，常驻骨科的药师为她制定了抗菌药物的治疗方案，并开出术前抗菌药处方。”李珂佳说。

术前的抗菌药物能有效地预防手术后出现的感染，与此同时，考虑到周颖可能因为年事已高对疼痛很敏感，药学部又抽调在疼痛科常驻的药师为她量身定制减少疼痛的方案。“患者患有糖尿病、肾功能不全，用药更需要谨慎。”李珂佳说，药学部通过精准用药，对患者血液中的药物浓度进行监测，把药物浓度控制在既能达到最佳治疗效果，又不损伤肾功能的范围内。

入院7天后，周颖顺利出院。

鲁宁介绍，周颖的手术非常成功，出院后她步行的距离可以大大增加。通过快速康复外科，很多病人住院时间缩短4天，节省超过5000元的医疗费用。

云南首家 全国示范

昆医大附二院骨科加速康复外科的建设要从2011年说起。2011年，鲁宁自美国康奈尔大学纽约特种外科医院学习归来后，就在科室开展了下肢深静脉血栓预防工作。2015年，鲁宁又开展无痛病房建设，并引入超前镇痛、术中镇痛、术后镇痛的多模式镇痛方式。

2016年，科室正式引入ERAS（手术后加速康复）概念，开展ERAS病房建设工作，并优化术前饮食、麻醉方式调整、优化止血带、引流管的使用等32项工作。

2020年，骨科牵头成立了由骨科与麻醉科、临床营养科、药学部、精神科、内分泌科、风湿免疫科共同参与的多学科团队。自此，从构架上完成了ERAS病房的全面建设，并在2020年12月11日举办的全国关节大会上，正式被评为“关节外科加速康复全国示范中心”。昆医大附二院骨科也成为云南省首家，也是唯一的“加速康复全国示范中心”。

通过鲁宁与昆医大附二院骨科主任、教授王迎松等多位省内专家共同发起，于去年6月17日成立了“云南省康复医学会加速康复骨科专业委员会”，鲁宁担任主任委员。专委会由省内50家医院、98名医务工作者组成，涵盖了骨科、麻醉、护理、康复、营养5大专业。同时，通过鲁宁专家工作站，加速康复外科已在文山广南、丽江宁蒗等地推行。